(一)動(dòng)態(tài)觀察

 

動(dòng)態(tài)觀察主要是步態(tài)的觀察，通過步態(tài)了解病變是否發(fā)生在腰椎以及病變的性質(zhì),?；颊卟綉B(tài)是否自然？有無跛行,？有無震顫,？跛行屬于哪一類？要注意鑒別,。

 

腰椎間盤突出癥患者行走時(shí)多出現(xiàn)跛行,，行走時(shí)患肢不敢伸直，集中于健肢,，腰椎多傾向健側(cè),。腰椎結(jié)核患者行走較慢，身體怕震動(dòng),，背部向后伸展,，有時(shí)用雙手扶住腰部。腰椎外傷患者行走僵直不靈活,，轉(zhuǎn)身慢而困難,。一側(cè)或雙側(cè)髓關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者出現(xiàn)跛行,，脊柱向患側(cè)傾斜,，病變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變。

 

步態(tài)觀察后囑患者脫去衣服進(jìn)行腰背部檢查,，觀察患者脫衣的動(dòng)作是否自然,，協(xié)調(diào),，腰部活動(dòng)有無僵硬和不協(xié)調(diào)。腰部活動(dòng)僵硬和不自然,，通常提示該部病變,。

 

(二)靜態(tài)觀察

 

望診時(shí)應(yīng)注意胸腰椎棘突是否在一條直線上，兩肩部和骨盆是否水平,，左右兩側(cè)的軟組織和骨結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱,。腰椎側(cè)彎可由多種因素引起。按其解剖結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩類,。功能性腰椎側(cè)彎見于姿勢(shì)性側(cè)彎,、代償性側(cè)彎 (下肢不等長(zhǎng),、濮內(nèi)收,、外展畸形)和保護(hù)性側(cè)彎 (疼痛與肌肉痙所致)三種。此類側(cè)彎多發(fā)生于胸腰段或腰段,，一般只有一個(gè)呈C形的彎曲,，無結(jié)構(gòu)異常，能在某些姿勢(shì)下糾正,，側(cè)彎可逆,。如坐姿不良的側(cè)彎糾正坐姿后側(cè)彎消失，下肢不等長(zhǎng)者糾正短縮后側(cè)彎消失,，腰椎間盤突出癥疼痛消失后側(cè)彎消失,。脊柱側(cè)彎一般把其凸出的一側(cè)稱為側(cè)彎側(cè)。

 

腰椎結(jié)構(gòu)性側(cè)彎有原發(fā)性側(cè)

 

彎,、先天性側(cè)彎,、肌性側(cè)彎、神經(jīng)性側(cè)彎及其他原因所致五種,。其中前兩種屬遺傳或先天性椎體異常所致,，除側(cè)彎外，通常伴有椎體旋轉(zhuǎn),，形成剃刀背樣畸形原發(fā)性脊柱側(cè)彎其左右兩側(cè)常不對(duì)稱,。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎常伴有脊柱后凸或前凸畸形，其側(cè)彎呈S狀或C狀,，改變姿勢(shì)后不能矯正,，嚴(yán)重者可引起胸廓畸形和壓迫內(nèi)臟器官。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎是由于椎骨,、韌帶,、椎間盤或肌肉等組織結(jié)構(gòu)異常所致，也可由功能性側(cè)彎失去治療發(fā)展而成,。

 

腰椎間盤突出癥患者,，腰椎側(cè)凸與腰椎間盤突出和相鄰神經(jīng)根淺的部位有關(guān),。突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè) (戚部)，腰椎凸向健側(cè)使神經(jīng)根松弛,，減輕神經(jīng)根所受突出椎間盤的壓力突出物在神經(jīng)根的外側(cè) (肩部),，腰椎凸向患側(cè)使患側(cè)纖維環(huán)緊張和髓核部分還納，達(dá)到減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫,。

 

從側(cè)面觀察,，腰椎有生理性前凸。腰椎生理弧度的改變,，可以是生理4的,，也可是病理性的。由于腰椎生理性前凸,，其發(fā)生后凸時(shí)常被掩蓋而不明顯,。若常出現(xiàn)后凸，表明病變已較嚴(yán)重,。腰椎前凸減少,，變直，甚至后凸,，臨床可見于腰椎間盤突出癥,、腰部肌肉格攣和腰椎屈曲壓縮骨折等。腰椎前凸加大,，多伴有腰任角增大,，骨盆傾角增大現(xiàn)象，臨床見于腰椎向前滑脫,、前腹壁肌肉無力,、肥胖癥、克汀病和佝樓病等,。駝背,、先天性余關(guān)節(jié)脫位、髓關(guān)節(jié)屈曲畸形,、扁平髓和雙側(cè)跟腱短縮也可繼發(fā)腰椎前凸畸形,，臨床檢查時(shí)需要注意。腰椎前凸加大易引起腰背部軟組織勞損和腰椎間盤退行性變,。

 

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